Синдром Золлингера — Эллисона

Синдром Золлингера-Эллисона — это состояние, вызываемое гастрин-секретирующей опухолью, которая может располагаться в области поджелудочной железы, желудка или двенадцатиперстной кишки. Новообразование активирует секрецию соляной кислоты, что вызывает два основных симптома синдрома — упорные поносы и пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, которые не поддаются стандартному лечению.

Формы

Синдром Золлингера-Эллисона — симптомокомплекс, который сопровождает гастриному (опухоль, продуцирующую гастрин). В соответствии с локализацией различают три вида опухолей:

• гастринома поджелудочной железы (новообразование может быть в области ее головки, тела или хвоста);
• гастринома желудка;
• гастринома двенадцатиперстной кишки.

В некоторых случаях она представлена клетками органа, из которого образована, но нередко перерождается в злокачественную опухоль и утрачивает дифференцировку своих клеток.

Синдром Золлингера — Эллисона вызывает значительный интерес у медицинского сообщества, так как представляет собой редкое, но серьезное заболевание. Врачи отмечают, что основным проявлением синдрома является избыточная секреция гастрина, что приводит к образованию язв в желудке и двенадцатиперстной кишке. По мнению специалистов, ранняя диагностика и адекватное лечение крайне важны для предотвращения осложнений. Врачи подчеркивают, что несмотря на сложность заболевания, современные методы терапии, включая хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение, могут существенно улучшить качество жизни пациентов. Однако, они также предупреждают о необходимости регулярного мониторинга состояния, так как риск рецидивов остается высоким. В целом, комплексный подход к лечению и внимательное отношение к симптомам играют ключевую роль в управлении этим синдромом.

Синдром Золлингера-Эллисона: симптомы и лечение. Гастринома и гормон гастрин

Причины

Синдром Золлингера-Эллисона возникает как следствие развития гастрин-продуцирующей опухоли. В 85% случаев новообразование развивается в области хвоста или головки поджелудочной железы, у 15% пациентов — в области желудка. У части пациентов с синдромом обнаруживается не опухоль, а гиперплазия G-клеток слизистой оболочки антрального отдела желудка. У четверти больных синдром связан не с опухолью, а с проявлением множественного эндокринного аденоматоза, при котором поражение отмечается не только в области поджелудочной железы, но и паращитовидных желез, гипофиза, надпочечников.

По разным данным, в 60–90% случаев характер опухоли злокачественный, но ее рост медленный, метастазы выступают в лимфатических узлах, печени, селезенке, средостении. Размер опухолей обычно отмечается в пределах 0,2–2 см. Показатель 5 см и более достигается в исключительных случаях.

Синдром Золлингера-Эллисона — редкая патология: диагностируют 1–4 случая на миллион. На сегодняшний день ее причины и патогенез недостаточно изучены. Поскольку на ранних этапах синдром путают с язвенной болезнью, есть вероятность, что до 1% пациентов с дуоденальными язвами на самом деле имеют синдром Золлингера-Эллисона. Предполагается, что определенную роль играет наследственный фактор, патология передается по материнской линии.

Симптомы

Первые симптомы напоминают обычную язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Это боли в верхней части живота, которые возникают сразу после приема пищи или на голодный желудок, либо через несколько часов после еды. Поэтому диагноз всегда нуждается в уточнении. Если лечение будет назначено по схеме язвенной болезни, оно не даст результата.

К специфическим признакам синдрома Золлингера-Эллисона относятся:

• диарея (водянистый или полуоформленный стул с вкраплениями жира и фрагментов непереваренной пищи), обусловленная закислением содержимого тощей кишки, воспалением, нарушением функции всасывания и усилением перистальтики;
• жжение за грудиной, отрыжка, изжога, часто принимаемая за гастроэзофагельную рефлюксную болезнь;
• тошнота, рвота;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• потеря массы тела (наблюдается как вследствие диареи, так и как признак злокачественной природы опухоли).

Синдром Золлингера-Эллисона вызывает много обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой редкой патологией, часто делятся своими переживаниями о постоянных болях в животе и проблемах с пищеварением. Многие отмечают, что диагноз ставится не сразу, что приводит к затяжным страданиям. Важно, что пациенты подчеркивают необходимость комплексного подхода к лечению, включая медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Также обсуждаются вопросы о влиянии синдрома на качество жизни, так как постоянные гастриты и язвы значительно ограничивают привычный образ жизни. Обмен опытом и поддержка среди людей с этим синдромом становятся важными аспектами в их борьбе с болезнью.

Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона)

Осложнения

При синдроме Золлингера-Эллисона отмечаются различные деструктивные процессы и осложнения со стороны ЖКТ:

• перфорация язвы с развитием перитонита;
• стриктуры (сужение просвета) нижнего отдела пищевода;
• желудочно-кишечные кровотечения из язв;
• значительная потеря веса и истощение;
• нарушение сердечной функции, связанное с дефицитом калия;
• метастазы гастриномы в печени, лимфатических узлах и других органах;
• желтуха вследствие сдавливания желчных протоков опухолью.

Язвы при синдроме не поддаются стандартной противоязвенной терапии и склонны к осложнениям, которые могут угрожать жизни больного. Ситуацию можно разрешить лишь устранением причины синдрома — хирургическим удалением опухоли.

Диагностика

На ранней стадии симптомы синдрома Золлингера-Эллисона нехарактерные, недуг с трудом поддается диагностике. Признаки напоминают обычную язвенную болезнь. Так, при пальпации можно отметить положительный синдром Менделя — выраженную болезненность в эпигастрии и локальную боль в месте расположения язвы.

В дифференциальной диагностике играет роль исследование базального гастрина в сыворотке крови, которое проводится радиоиммунным методом. Также выполняется анализ желудочной секреции — это серия функциональных тестов с пищевой нагрузкой или внутривенным введением секретина, глюкагона, солей кальция. При синдроме Золлингера-Эллисона уровень гастрина поднимается до 1000 пг/мл и более, то есть в 5–30 раз выше нормы, а дебит свободной соляной кислоты увеличен в 4–10 раз, что для обычной язвенной болезни вовсе не характерно. Но при этом следует учитывать, что подобное состояние может быть и при В12-дефицитной анемии, хронической почечной недостаточности, стенозе привратника, а также у больных, перенесших обширную резекцию тонкой кишки или ваготомию.

При синдроме Золлингера-Эллисона внутривенное введение глюконата кальция вызывает подъем уровня гастрина на 50%, в то время как при язвенной болезни изменения незначительны. А тест со стандартизированной пищей (30 г белков, 20 г жиров и 25 г углеводов) на первоначальную концентрацию гастрина не влияет, хотя при язве уровень его заметно повышается.

Инструментальные методы исследования также дают специфическую картину. Так, рентгенография желудка и эндоскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки могут выявить множественный характер язв или их нетипичное расположение. Иногда рентген показывает утолщение слизистой оболочки желудка, но это не считают специфическим признаком синдрома.

КТ и УЗИ органов брюшной полости позволяет визуализировать опухоль поджелудочной железы, а также увеличение печени и наличие в ней метастазов, если новообразование носит злокачественный характер. Но метод эффективен лишь в 50–60% случаев, поскольку опухоль малых размеров очень легко пропустить.

Решающее значение в диагностике синдрома Золлингера-Эллисона может иметь селективная абдоминальная ангиография с определением уровня гастрина в панкреатических венах. Она выявляет патологию с точностью до 80%. Но метод сам по себе технически сложен и требует большого опыта.

Кроме описанных методов, возможна дифференциальная диагностика с рецидивирующими язвами желудочно-кишечного тракта, целиакией, опухолями тонкой кишки, гипергастринемией, обусловленной гастритом, гипотиреозом.

СРСП. Синдром Золлингера-Эллисона

Лечение

Лечение синдрома Золлингера-Эллисона направлено на устранение причины заболевания. В зависимости от типа опухоли может быть назначена консервативная или оперативная терапия.

Консервативные методы включают препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты. Это блокаторы H2-рецепторов гистамина, которые иногда комбинируют с селективными М-холинолитиками, а также ингибиторы протонного насоса. Из-за риска рецидива такие препараты назначаются пожизненно и в дозах более высоких, нежели в случае с язвенной болезнью, но в соответствии с уровнем секреции соляной кислоты.

Хирургическое лечение синдрома показано при отсутствии результата консервативной терапии, а также при злокачественном характере опухоли. Но полное удаление гастриномы бывает возможно лишь в 10% случаев, поскольку опухоль быстро дает метастазы. Раньше в таких ситуациях применяли тотальную гастрэктомию (удаление всего желудка), сейчас показания для столь радикальной операции ограничены.

В целом прогноз при синдроме Золлингера-Эллисона лучше, чем при прочих злокачественных опухолях. Даже при наличии метастазов в печени врачи отводят пациенту 5 лет в 50–80% случаев, а после радикальной терапии — в 70–80%. При этом наибольшую опасность представляет не столько сама опухоль, сколько осложнения тяжелых язвенных поражений.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Записаться на прием к врачу

Похожие статьи

• Акромегалия
• Пролактинома
• Микседема
• Узловой зоб
• Гипогонадизм
• Эндемический зоб

Вопрос-ответ

Как проявляется синдром Золлингера Эллисона?

Симптомами могут быть тошнота, рвота, резкие боли во всех отделах живота, жидкий стул. Эти проявления неспецифичны, поэтому заподозрить синдрома Золлингера-Эллисона позволяют частые рецидивы осложнений, несмотря на проводимую противоязвенную терапию.

Что такое синдром Золлингера Эллисона и каким образом он может влиять на формирование язвенной болезни желудка?

Синдром Золлингера-Эллисона является редким, но серьёзным заболеванием, ассоциированным с гормонально-активной опухолью, известной как гастринома. Это заболевание характеризуется избыточной продукцией гастрина, гормона, стимулирующего желудок к усиленной выработке желудочного сока.

В каком возрасте чаще заболевают синдромом Золлингера Эллисона?

Синдром Золлингера – Эллисона встречается достаточно редко, несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Обычно заболевание развивается в возрасте от 20 до 50 лет.

Какой тест является наиболее надежным для диагностики синдрома Золлингера Эллисона?

Основной метод диагностики СЗЭ – определение уровня сывороточного гастрина. Обычно уровень гастрина натощак у больных с синдромом Золлингера – Эллисона значительно превышает референсные пределы – в 10 раз и более относительно верхней границы нормы.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы испытываете постоянные боли в животе, изжогу или диарею, не откладывайте визит к гастроэнтерологу. Ранняя диагностика синдрома Золлингера — Эллисона может значительно улучшить качество жизни и облегчить лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим рационом. Избегайте острого, жирного и кислого, так как эти продукты могут усугубить симптомы. Вместо этого выбирайте легкие и питательные блюда, которые помогут снизить уровень кислоты в желудке.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите обследования. Если у вас уже установлен диагноз, важно регулярно проверять уровень гастрина и состояние желудка. Это поможет контролировать болезнь и своевременно вносить изменения в лечение.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки и достаточное количество сна могут помочь улучшить общее состояние организма и снизить уровень стресса, что также положительно скажется на симптомах синдрома Золлингера — Эллисона.